Akutt forgiftning – pensum til fagprøven
Paracetamol, opioider og alkohol er blant de vanligste årsakene til akutt legemiddel- og rusmiddelforgiftning i norsk akuttmedisin. Felles for dem er at pasienten kan virke lite påvirket tidlig i forløpet, selv om tilstanden er potensielt livstruende. Ved paracetamolforgiftning er pasienten ofte nesten symptomfri det første døgnet, mens leverskaden utvikles skjult. Høypotente syntetiske opioider er en økende trussel og er ofte iblandet andre rusmidler uten brukerens viten.
Notatet går gjennom toksikokinetikk, klinisk bilde og diagnostikk for hvert stoff: når s-paracetamol skal tas og tolkes mot nomogram, den klassiske opioidtriaden og diagnostisk bruk av nalokson, og hvorfor en beruset pasient med redusert bevissthet også skal vurderes for hypoglykemi og hodeskade. Behandlingsdelen omtaler acetylcystein og nalokson, observasjonstid etter nalokson, tiamin før glukose og innleggelseskriterier.
Anamnese om inntatt mengde og tidspunkt er avgjørende, og Giftinformasjonen kan kontaktes hele døgnet ved tvil. Nedenfor finner du kjernepunktene og to eksempeloppgaver med forklaring. Hele notatet har også behandlingsregimer, eksamensfeller og differensialdiagnoser. Notatet omtaler også oppfølging for rusproblematikk og tilbud om naloksonnesespray ved fortsatt risikoatferd.
Viktigste punkter
- Symptomfrihet første døgn utelukker ikke paracetamolforgiftning – leverskaden utvikles ofte skjult de første 24 timene.
- Mål s-paracetamol 4 timer etter inntak og tolk mot nomogram; ikke vent på patologiske leverprøver før acetylcystein startes.
- Opioidforgiftning gir miose, CNS-depresjon og respirasjonsdepresjon. Sikre frie luftveier og ventilasjon før nalokson gis.
- Nalokson virker kortere enn mange opioider – observer minst 6 timer etter siste dose, og titrer forsiktig hos opioidavhengige.
- Hos alkoholpåvirket pasient med mistenkt underernæring gis tiamin før glukose for å forebygge Wernicke encefalopati.
- Tenk alltid blandingsforgiftning, hypoglykemi og hodeskade hos beruset pasient med redusert bevissthet.
Prøv deg på 2 oppgaver
Oppgave 1 · Tidligere eksamen, NTNU
Du tar imot en 29 år gammel kvinne som legges inn etter å ha inntatt en overdose med Paralgin Forte (kombinasjonspreparat med kodein og paracetamol; et smertestillende legemiddel) og Sobril (oksazepam; et beroligende legemiddel). Inntaket skjedde for ca. 5 timer siden. Hun er ved bevissthet men noe sløv, klager over magesmerter. Hun er uklar på hvor mange tabletter hun har tatt. BT 115/70, puls 60, respirasjonsfrekvens 15/min, saturasjon 95% på romluft. Hva er mest aktuelle behandlingstiltak?
- A. Nalokson og ev. flumazenil
- B. N-acetylcystein
- C. Ventrikkelskylling og aktivt kull
- D. Dialyse
Vis svar og forklaring
Riktig svar: B. N-acetylcystein
Det er paracetamoloverdose som er mest bekymringsfullt i denne situasjonen da det er uklart hvor mye som er inntatt og dette ubehandlet kan medføre irreversibel leverskade. Oksazepam og kodein kan gi CNS-depresjon og ev. respirasjonsdepresjon, men det er ikke indisert med antidot (hhv. flumazenil og nalokson) så lenge pasienten er ved bevissthet. Dialyse er ikke aktuelt da det bare er indisert ved massive paracetamolforgiftninger med svært høy serumkonsentrasjon og nedsatt bevissthet eller metabolsk acidose (vil heller ikke være virksomt mht. oksazepam eller kodein). Det har gått for lang tid siden inntak for at ventrikkelskylling eller kull er effektivt (grense på 4 timer). Paracetamol - behandlingsanbefaling ved forgiftning - Helsebiblioteket - https://www.helsebiblioteket.no/forgiftninger/legemidler/paracetamol-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning-utfyllende-informasjon
Oppgave 2 · Tidligere eksamen, NTNU
Hva er den viktigste behandlingen ved alvorlig alkoholforgiftning (etanolforgiftning)?
- A. Ventrikkelskylling og kull
- B. Observasjon og symptomatisk behandling
- C. Motgift
- D. Dialyse
Vis svar og forklaring
Riktig svar: B. Observasjon og symptomatisk behandling
De andre foreslåtte alternativene virker ikke, er for ressurskrevende og dermed unødvendig, eller eksisterer ikke.
Øv mer på dette temaet
Pensumnotatene gjennomgås faglig av norske leger.