Akutt nyresvikt (AKI) – pensum til fagprøven
Akutt nyreskade (AKI) defineres etter KDIGO ut fra kreatininstigning eller redusert diurese. Tilstanden kan være helt asymptomatisk i tidlig fase og oppdages ofte på rutineprøver, og diuresen kan være bevart selv ved betydelig skade. Årsaken er ofte sammensatt, for eksempel hypovolemi, sepsis, hjertesvikt, nefrotoksiske legemidler eller avløpshinder, og mange av årsakene er reversible hvis de oppdages tidlig.
Notatet går gjennom KDIGO-stadiene, den klassiske inndelingen i prerenal, renal og postrenal årsak og undersøkelsene som skiller dem, blant annet elektrolytter, urinstiks og ultralyd urinveier. Behandlingsdelen handler om å korrigere reversible årsaker, seponere nefrotoksiske legemidler, gi individualisert væskebehandling, håndtere hyperkalemi og justere legemiddeldoser. Du får også de klassiske AEIOU-indikasjonene for dialyse og en oversikt over hvem som har økt risiko for varig nyreskade.
Under finner du hovedpunktene og to øvingsoppgaver med svar og forklaring. Hele notatet inneholder i tillegg eksamensfeller, differensialdiagnoser og fagprøve-spørsmål med svar, skrevet for leger som forbereder seg til fagprøven i Norge.
Viktigste punkter
- Diurese under 0,5 ml/kg/t i minst 6 timer er et selvstendig KDIGO-kriterium, uavhengig av kreatinin.
- Del årsaken inn i prerenal, renal og postrenal; ultralyd urinveier utelukker obstruksjon ved uklar etiologi.
- Seponer nefrotoksiske legemidler som NSAID og aminoglykosider, og korriger hypovolemi ved prerenal årsak.
- Hyperkalemi er den akutt farligste komplikasjonen og skal håndteres umiddelbart, særlig ved EKG-forandringer.
- Dialyse er forbeholdt behandlingsrefraktær acidose, elektrolyttforstyrrelse, intoksikasjon, overhydrering eller uremi (AEIOU).
- Eldre med nyresykdom eller hjertesvikt har økt risiko for at nyreskaden blir irreversibel.
Prøv deg på 2 oppgaver
Oppgave 1 · Tidligere eksamen, UiO
En 50 år gammel mann er innlagt på sykehus på grunn av akutt divertikulitt. Tidligere sykdommer inkluderer iskemisk hjertesykdom, men ingen nyresykdom. Faste medisiner er blant annet furosemid (loopdiuretikum) og en lav dose acetylsalisylsyre. Ved undersøkelsen er han klinisk stabil, men dehydrert (hypovolem). Blodtrykket er 115/85 mmHg, pulsen 95 min-1, og diuresen 15 mL/time. Blodprøver viser kreatinin 165 µmol/L (ref 60-105) og kalium 4,5 mmol/L (ref. 3,5-5,0). Hvilken behandling bør behandlende lege gi mot nyresvikten?
- A. Stoppe furosemid og gi høydose kortikosteroider
- B. Bytte til høydose furosemid intravenøst og gi væskebehandling intravenøst
- C. Stoppe furosemid og gi væskebehandling intravenøst
- D. Fortsette med furosemid, stoppe acetylsalisylsyre og gi væskebehandling intravenøst
Vis svar og forklaring
Riktig svar: C. Stoppe furosemid og gi væskebehandling intravenøst
Riktig svar. Nøkkelen er å opprettholde hydreringen for å holde urinproduksjonen rimelig (>1 mL/ kg/time) og å redusere medisiner som kan påvirke nyrefunksjonen negativt (som for eksempel furosemid ved underhydrering). Han er stabil og har en historie med iskemisk hjertesykdom, derfor er det ikke ideelt å seponere acetylsalisylsyre akkurat nå. Høydose kortikosteroider er ikke indisert fordi akutt vaskulitt eller glomerulonefritt ikke er sannsynlig.
Oppgave 2 · Tidligere eksamen, NTNU
En 75 år gammel mann innlegges med redusert allmenntilstand, svimmelhet og lav urinproduksjon. Han har hatt en mage-tarminfeksjon med oppkast og diaré i flere dager. Pasienten bruker regelmessig ACE-hemmer og NSAIDs mot hypertensjon og artrose. Blodprøver viser forhøyet kreatinin og urea, og urin stix viser Blod 1+, Leukocytter -, Albumin 1+, Nitritt -. Hva er den mest sannsynlige årsaken til akutt nyresvikt hos denne pasienten?
- A. Hemolytisk uremisk syndrom
- B. Postrenal obstruksjon
- C. Akutt glomerulonefritt
- D. Hypovolemi kombinert med medikamentbruk
Vis svar og forklaring
Riktig svar: D. Hypovolemi kombinert med medikamentbruk
Dehydrering (hypovolemi) reduserer nyreperfusjonen, og samtidig bruk av ACE-hemmere (reduserer glomerulær filtrasjon) og NSAIDs (hemmer prostaglandiner som opprettholder blodgjennomstrømning til nyrene) kan forverre nyresvikten. Lettgradig hematuri og proteinuri er trolig uten betydning da pasienten har lite og høykonsentrert urin, slik at nivåene av blod/albumin er trolig svært lave. Både postrenal og GN er mulige diagnoser, men de er svært mye mindre sannsynlig enn prerenal årsak som her.
Øv mer på dette temaet
Pensumnotatene gjennomgås faglig av norske leger.