Anafylaksi – pensum til fagprøven

Anafylaksi er en akutt, potensielt livstruende systemisk overfølsomhetsreaksjon. Diagnosen er klinisk: symptomer fra to eller flere organsystemer etter sannsynlig allergeneksponering, eller isolert hypotensjon etter kjent eksponering. Behandlingen skal aldri vente på sikre opplysninger om eksponering eller på prøvesvar. Mat, insektstikk og legemidler er de vanligste utløserne hos voksne.

Notatet går gjennom vanlige utløsere, tidlige varseltegn, atypiske presentasjoner hos barn og hos pasienter uten hudsymptomer, og alarmtegn. Behandlingsdelen følger trinnene i akuttsituasjonen: stans eksponeringen, legg pasienten riktig og gi intramuskulær adrenalin som den eneste livreddende behandlingen, supplert med tilleggsbehandling som ikke erstatter adrenalin. Du får også refraktær anafylaksi og pasienter på betablokker, tryptase, observasjon for bifasisk reaksjon, adrenalin autoinjektor før hjemreise og henvisning til allergologisk utredning. Differensialdiagnoser som vasovagal synkope og hereditært angioødem er også omtalt.

Under finner du hovedpunktene og to øvingsoppgaver med svar og forklaring. Hele notatet inneholder i tillegg dosetabeller, eksamensfeller, differensialdiagnoser og fagprøve-spørsmål med svar, skrevet for leger som forbereder seg til fagprøven i Norge.

Viktigste punkter

Diagnosen er klinisk: to eller flere organsystemer etter sannsynlig eksponering, eller isolert hypotensjon etter kjent eksponering.
Adrenalin intramuskulært, anterolateralt i låret, er førstevalg og gis umiddelbart; det finnes ingen absolutt kontraindikasjon.
Antihistamin og hydrokortison er tilleggsbehandling; antihistamin behandler ikke luftveis- eller sirkulasjonssvikt.
Opptil 20 % har ingen hudsymptomer, så fravær av utslett utelukker ikke anafylaksi.
Ved sirkulasjonspåvirkning skal pasienten ligge med beina hevet og ikke reise seg raskt.
Alle bør observeres for bifasisk reaksjon, og adrenalin autoinjektor forskrives før hjemreise ved fortsatt risiko.

Prøv deg på 2 oppgaver

Oppgave 1 · Tidligere eksamen, UiO
En 3 år gammel gutt som ikke har spist nøtter tidligere, forsyner seg fra en skål med nøtter og spiser noen få nøtter. Etter 10 minutter får han kraftig elveblest over hele kroppen og han begynner å hoste. De bor like ved legekontoret og han kommer dit der du er lege ca. 20 minutter etter inntak. Han har da utbredt elveblest og kraftig hvesende pust. Gutten veier ca. 14 kilo. Hva er første tiltak?
1. A. Antihistamin mikstur peroralt
2. B. Adrenalin 0,15 mg intravenøst
3. C. Adrenalin 0,15 mg intramuskulært
4. D. Legger inn venflon og gir han et væskestøt med 150 ml NaCl
Vis svar og forklaring
Riktig svar: C. Adrenalin 0,15 mg intramuskulært
Riktig. Med urticaria og påvirket respirasjon er dette en anafylaktisk reaksjon som straks skal ha adrenalin. Dette skal settes intramuskulært og ikke intravenøst.
Oppgave 2 · Tidligere eksamen, NTNU
Gutt 3 år med kjent eggallergi. Spiser vaffel i barnehagen og blir akutt hoven rundt øyne og munn og kaster opp. Hva er den mest sannsynlige diagnosen?
1. A. dette er ikke en allergisk reaksjon siden han ikke har respirasjonssymptomer
2. B. akutt allergisk reaksjon på egg, men manglende respirasjonssymptomer gjør anafylaksi utelukket
3. C. akutt allergisk reaksjon på nytt allergen, men manglende respirasjonssymptomer gjør anafylaksi utelukket
4. D. akutt anafylaksi
Vis svar og forklaring
Riktig svar: D. akutt anafylaksi
Riktig: Akutt reaksjon etter eksponering for allergen, med symptomer fra minst 2 organsystemer

Øv mer på dette temaet

Pensumnotatene gjennomgås faglig av norske leger.