Delirium hos eldre – pensum til fagprøven
Delirium er en akutt, fluktuerende forstyrrelse av oppmerksomhet, bevissthet og kognisjon, utløst av somatisk sykdom, legemidler eller abstinens. Hos eldre er den hypoaktive formen hyppigst, og den forveksles lett med depresjon eller «bare tretthet». Diagnosen hviler på anamnese om akutt endring fra habituell tilstand, ofte fra pårørende eller pleiepersonell, supplert med et validert screeningverktøy. Den hyperaktive formen med uro og agitasjon er lettere å gjenkjenne.
Notatet går gjennom predisponerende og utløsende faktorer, 4AT og CAM, målrettet utredning av underliggende årsak og når CT caput er aktuelt. Behandlingsdelen vektlegger årsaksbehandling og ikke-farmakologiske tiltak, sanering av antikolinerge og sederende legemidler, og hvorfor antipsykotika og benzodiazepiner bare har en begrenset plass. Du får også oversikt over hvilke blodprøver og undersøkelser som inngår i utredningen, og hvordan multikomponent forebygging reduserer forekomsten hos innlagte eldre.
Delirium er en akutt medisinsk tilstand med økt mortalitet og risiko for varig kognitiv svikt, og skal alltid utløse leting etter en ofte reversibel årsak. Nedenfor finner du kjernepunktene og to eksempeloppgaver med forklaring. Hele notatet har også eksamensfeller, differensialdiagnoser og øvingsspørsmål.
Viktigste punkter
- Hypoaktivt delirium er hyppigst hos eldre og oftest oversett – screen aktivt med 4AT eller CAM ved akutt funksjonsendring.
- Akutt debut og fluktuerende forløp skiller delirium fra demens, men tilstandene kan sameksistere, og demens er en sterk risikofaktor.
- Vanlige utløsere er infeksjon, legemidler (særlig antikolinergika, opioider, benzodiazepiner), dehydrering, elektrolyttforstyrrelser, smerte og urinretensjon.
- Førstelinje er årsaksbehandling og ikke-farmakologiske tiltak: reorientering, briller og høreapparat, tidlig mobilisering og kjente pårørende til stede.
- Antipsykotika reserveres uttalt agitasjon med fare for pasient eller personale; benzodiazepiner unngås, bortsett fra ved abstinensutløst delirium.
- Delirium gir økt mortalitet og akselerert kognitiv svekkelse – følg opp kognitiv funksjon etter gjennomgått delirium.
Prøv deg på 2 oppgaver
Oppgave 1 · Tidligere eksamen, UiO
En 89 år gammel enkemann bor alene. Sønnen som for tiden er i utlandet tar kontakt med deg som fastlege per telefon. Han forteller at far de siste dagene ikke har svart på telefonen som han pleier. Sønnen har fått en nabo til å tilse ham. Nabofruen er en omgangsvenn av den eldre mannen. Hun har snakket med ham gjentatte ganger gjennom døren; han sier at han ikke trenger hjelp og slipper henne ikke inn. Sønnen forteller at faren har fremstått noe usammenhengende i følge naboen. Hva er beste måte å håndtere dette på?
- A. Avventer da pasienten gir uttrykk for at han ikke trenger hjelp
- B. Sender enten hjemmesykepleien eller reiser selv ut for å se til pasienten
- C. Ber naboen om å følge dette videre opp
- D. Avventer og ber sønnen komme for å se til sin far
Vis svar og forklaring
Riktig svar: B. Sender enten hjemmesykepleien eller reiser selv ut for å se til pasienten
Riktig: Den eldre mannen virker endret mentalt og du mistenker delirium, som kan være symptom på akutt sykdom. Han bør derfor tilses av helsepersonell snarest.
Oppgave 2 · Tidligere eksamen, NTNU
En 90 år gammel mann er innlagt på sykehus etter fall i hjemmet. Ved innleggelse ble det påvist pneumoni, og startet penicillin. Du er LIS1-lege og vurderer han på sengepost 3 dager etter innleggelsen. Han går i korridoren, men virker noe desorientert og engstelig i samtale. Han angir han er bekymret for hukommelsen, og vil gjerne ha «denne sjekket» under innleggelsen i sykehuset. Hva gjør du som LIS1-lege?
- A. Gjør 4AT-test
- B. Gjør Trail making A og B
- C. Gjennomfør SPPB-test
- D. Gjør MMSE og klokketest
Vis svar og forklaring
Riktig svar: A. Gjør 4AT-test
MMSE/klokketest og Trailmaking A og B brukes i demens-utredning, men under et mistenkt pågående delirium kan en ikke stole på resultatene av slike tester. SPPB (Short Physical Performance Battery) tester fysisk funksjon (styrke, balanse, ganghastighet). Riktig svar her vil være 4AT som anbefales brukt som screening hos alle eldre akuttinnlagte pasienter, og ved mistanke om delirium. Det bør også gjennomføres en samtale med pasienten (og pårørende) om delirium, som kan være svært skremmende å oppleve. Det er viktig at pasienten følges opp for sin kognisjon i stabil fase, anslagsvis om 3-4 måneder, ettersom mange har vedvarende kognitive symptomer i etterkant av delirium. Slik oppfølging gjøres hos fastlege.
Øv mer på dette temaet
Pensumnotatene gjennomgås faglig av norske leger.