Depresjon – pensum til fagprøven
Unipolar depresjon er en episodisk stemningslidelse med vedvarende nedstemthet og/eller interesse- og gledesløshet i minst to uker, som representerer en endring fra tidligere funksjonsnivå. Du møter tilstanden i allmennpraksis, psykiatri og somatiske avdelinger, og hos eldre kan somatiske plager dominere bildet. Kjernesymptomene er nedstemthet, redusert interesse og glede og nedsatt energi, og tilstanden graderes som lett, moderat eller alvorlig, med eller uten psykotiske symptomer.
Notatet går gjennom de tre kjernesymptomene og gradering etter ICD, klinisk intervju og MADRS, somatisk utredning og systematisk suicidalvurdering. Behandlingsdelen dekker SSRI som førstevalg ved legemiddelbehandling, kombinasjon med psykoterapi, anbefalt behandlingsvarighet, gradvis nedtrapping og når elektrokonvulsiv behandling vurderes. Merk at Helsedirektoratets nasjonale retningslinje for voksne med depresjon ble avpublisert i 2023; notatet bygger blant annet på Norsk legemiddelhåndbok.
Under finner du hovedpunktene og to øvingsoppgaver med svar og forklaring. Hele notatet inneholder i tillegg eksamensfeller, differensialdiagnoser og muntlige fagprøve-spørsmål, skrevet for leger som forbereder seg til fagprøven i Norge.
Viktigste punkter
- Kjernesymptomer er nedstemthet, redusert interesse/glede og nedsatt energi; minst to kreves, alle tre ved alvorlig depresjon.
- Suicidalvurdering skal gjøres systematisk og dokumenteres hos alle med depresjon, uansett alvorlighetsgrad.
- Vurder somatiske årsaker og bidragsytere, særlig hypotyreose, med blant annet TSH og blodstatus.
- SSRI er førstevalg ved legemiddelbehandling, ofte kombinert med psykoterapi ved moderat til alvorlig depresjon.
- Effekten av SSRI kommer etter flere uker; følg tett tidlig på grunn av mulig økt uro, spesielt hos unge.
- SSRI trappes ned gradvis; ved alvorlig, terapiresistent eller psykotisk depresjon vurderes ECT i spesialisthelsetjenesten.
Prøv deg på 2 oppgaver
Oppgave 1 · Tidligere eksamen, NTNU
En 16 år gammel jente har fått diagnosen "Alvorlig depressiv episode uten psykotiske symptomer". Hvilke av de mest typiske symptomene (i følge ICD-10) må være tilstede for at diagnosen skal kunne stilles?
- A. Tristhet, nedsatt energi/aktivitet og nedsatt interesse i ting man vanligvis er interessert i.
- B. Tristhet, konsentrasjonsvansker, tapt selvfølelse og nedsatt energi/ aktivitet.
- C. Nedsatt energi/aktivitet, skyldfølelser og tristhet
- D. Nedsatt interesse i ting man vanligvis er interessert i, tristhet, selvmordstanker og tapt selvfølelse.
Vis svar og forklaring
Riktig svar: A. Tristhet, nedsatt energi/aktivitet og nedsatt interesse i ting man vanligvis er interessert i.
Tristhet, nedsatt energi/aktivitet og nedsatt interesse i ting man vanligvis er interessert i utgjør de tre mest typiske symptomene ved diagnosen "alvorlig depressiv episode uten psykotiske symptomer".
Oppgave 2 · Tidligere eksamen, NTNU
En 39 år gammel kvinne oppsøker deg som sin fastlege. Tidligere frisk. Har hatt samlivsvansker siste året og vært nedstemt siste 6 mnd. Siste måneden har tilstanden forverret seg og hun har hatt økende vansker med å fungere både hjemme som mor til to barn på 6 og 10 år og på jobb som sykepleier. Den siste uken har hun vært borte fra jobb og for det meste ligget i sengen. Hun har økende selvmordstanker, men ikke planer. MADRS er 27 poeng og generelle blodprøver er ua. Hun sykemeldes pga funksjonssvikten og ønsker behandling. Hvilken behandling er best tilpasset hennes problematikk?
- A. Oppfølging hos fastlege med ukentlige støttesamtaler med fokus på samlivsproblemene.
- B. Oppstart med antidepressiva og ny time hos fastlege for oppfølging om 2 uker.
- C. Henvisning til psykologisk behandling og ny time hos fastlege om 2 uker for oppfølging.
- D. Oppstart med antidepressiva og henvisning til psykologisk behandling med ny time om 1 uke hos fastlege for oppfølging
Vis svar og forklaring
Riktig svar: D. Oppstart med antidepressiva og henvisning til psykologisk behandling med ny time om 1 uke hos fastlege for oppfølging
Ved moderat til alvorlig depresjon er det anbefalt å kombinere psykologisk behandling med bruk av antidepressiva. Ved mistanke om økt suicidfare anbefales oppfølging ukentlig inntil tilstanden er avklart/i bedring (NICE guidelines og depresjonsveilederen). Merk (2026): Helsedirektoratets nasjonale retningslinje for voksne med depresjon ble avpublisert 20.04.2023; se bl.a. Norsk legemiddelhåndbok.
Øv mer på dette temaet
Pensumnotatene gjennomgås faglig av norske leger.