Diabetes type 1 – pensum til fagprøven
Diabetes type 1 skyldes autoimmun destruksjon av de insulinproduserende betacellene og gir absolutt insulinmangel. Pasienten trenger insulin fra diagnosetidspunktet, og debuten kan komme som diabetisk ketoacidose, særlig hos barn. Hos voksne kan en langsommere form, LADA, i starten ligne type 2-diabetes. Sykdommen er assosiert med andre autoimmune tilstander som autoimmun tyreoideasykdom, cøliaki og Addisons sykdom, noe som får betydning for oppfølgingen.
Notatet går gjennom klassiske debutsymptomer, diagnostiske kriterier og hvordan autoantistoffer, C-peptid og klinisk bilde skiller type 1 fra type 2 og MODY. Det dekker basal-bolus-behandling og insulinpumpe, behandlingsmål for HbA1c hos voksne og hos barn og unge, hvorfor svært høy HbA1c bør senkes gradvis, og hvorfor serumkalium kan være misvisende ved ketoacidose. Oppfølging av senkomplikasjoner og screening for assosierte autoimmune sykdommer er også med.
Under finner du hovedpunktene og to øvingsoppgaver med svar og forklaring. Hele notatet inneholder i tillegg eksamensfeller, differensialdiagnoser og fagprøve-spørsmål med svar, skrevet for leger som forbereder seg til fagprøven i Norge.
Viktigste punkter
- Insulin er obligatorisk fra diagnosetidspunktet; livsstilstiltak alene er utilstrekkelig og farlig å forsøke.
- Autoantistoffer (anti-GAD65, IA-2, ZnT8, IAA) støtter diagnosen og skiller mot type 2, men er ikke et absolutt krav.
- LADA kan feiltolkes som type 2-diabetes og forsinke nødvendig insulinoppstart.
- HbA1c-mål er omkring 53 mmol/mol for voksne; for barn og unge ble målet senket til under 48 mmol/mol i 2023.
- Ved ketoacidose kan serumkalium være normalt eller høyt selv om total kroppskalium er lavt.
- Svært høy HbA1c senkes gradvis over flere måneder på grunn av risiko for forbigående forverring av retinopati.
Prøv deg på 2 oppgaver
Oppgave 1 · Tidligere eksamen, UiO
En 54 år gammel mann kommer til kontoret med ca. to måneders varighet av slapphet, lett tørste og vektnedgang på 6 kg. Du finner at han har god allmenntilstand, BMI 27, BT 155/95, LDL 2.9 mmol/l (ref. 2.0-5.3), ikke fastende glukose 10.1 mmol/l, HbA1c 7.1 %, ikke fastende C-peptid 423 pmol/L (ref. 300-2400), anti-GAD antistoff 3.7 U/ml (ref.<0.9). Hvilken diagnose er mest sannsynlig?
- A. Type 1 diabetes
- B. Type 2 diabetes
- C. Uavklart. Det må tas nye prøve med HbA1c
- D. Nedsatt glukosetoleranse
Vis svar og forklaring
Riktig svar: A. Type 1 diabetes
Riktig svar. Pasienten har diabetes (HbA1c > 6,5 %). Etter Helsedirektoratets kriterier bør forhøyet HbA1c formelt bekreftes med en ny prøve når det ikke foreligger entydig hyperglykemi (tilfeldig glukose ≥ 11,1 mmol/L med symptomer; her 10,1 mmol/L), men det endrer ikke hva som er mest sannsynlig diagnose. Han har en autoimmun diabetes som vist ved høy anti-GAD. Overvekt er vanlig i Norge. Høyt blodtrykk og LDL kan skyldes hhv. stress og hyperglykemi som kan normaliseres etter optimalisering av blodglukosebehandling.
Oppgave 2 · Tidligere eksamen, NTNU
En mannlig student med type 1 diabetes bruker insulinpumpe med basaldose 20 E/døgn samt 4-6 E til hvert måltid. HbA1c rundt 8%. Han ringer deg som fastlege fordi han har vondt i halsen og feber 39 grader. Han er litt kvalm og klarer ikke å spise. Blodsukker har det siste døgnet vært rundt 13-15 mmol/l og er nå 14.2 mmol/l. Hvilket råd er riktigst å gi ham per telefon?
- A. Du anbefaler uendret insulindose, hyppige blodsukkermålinger, rikelig væskeinntak og kontakt med lege hvis tilstanden ikke bedrer seg innen 12-24 timer
- B. Du anbefaler at han øker basaldosen med 20% og tar ny kontakt med lege hvis tilstanden ikke bedrer seg innen 12-24 timer
- C. Du anbefaler at han reduserer basaldosen med 20% siden han ikke klarer å spise, fordi han ellers kan få hypoglykemi, og i tillegg at han tar ny kontakt med lege hvis tilstanden ikke bedrer seg innen 12-24 timer
- D. Du anbefaler at han møter til legekontoret snarest for å avklare om han holder på å utvikle diabetisk ketoacidose
Vis svar og forklaring
Riktig svar: D. Du anbefaler at han møter til legekontoret snarest for å avklare om han holder på å utvikle diabetisk ketoacidose
Dette er det mest riktige svaret. Ved behandling med insulinpumpe (kun hurtigvirkende insulin) kan diabetisk ketoacidose utvikle seg raskt og blodsukkeret er ofte moderat forhøyet. Kvalme, evt. magesmerter/oppkast kan være tidlige symptomer på ketoacidose. Pasienten bør tilses av lege med tanke på om han har, eller holder på å utvikle, diabetisk ketoacidose. Ved sterk mistanke om ketoacidose bør pasienten hentes av medisinsk personell/legevakt
Øv mer på dette temaet
Pensumnotatene gjennomgås faglig av norske leger.