Epilepsi – pensum til fagprøven

Epilepsi er i hovedsak en klinisk diagnose. ILAE-definisjonen skiller mellom uprovoserte anfall, som kan gi diagnosen, og provoserte anfall utløst av for eksempel hypoglykemi, alkoholabstinens eller akutt hjerneskade, som ikke regnes som epilepsi i seg selv. Beskrivelsen fra pasient og øyenvitne er avgjørende, og et normalt EEG utelukker ikke diagnosen. Anfall klassifiseres som fokale eller generaliserte, og anfallstypen påvirker valg av behandling.

Notatet gjennomgår anfallsklassifikasjon, etiologi, utredning med EEG, MR caput og blodprøver, og viktige differensialdiagnoser som synkope, psykogene ikke-epileptiske anfall og migrene med aura. Du får akuttalgoritmen for status epileptikus, prinsipper for valg av antiepileptikum og hvorfor valproat bør unngås hos kvinner i fertil alder når alternativer finnes. Kvinner i fertil alder trenger i tillegg rådgivning om prevensjon og graviditetsplanlegging.

Førerkortreglene har en egen del: helsekravene i førerkortforskriften vedlegg 1, forskjellen mellom førerkortgruppene og legens meldeplikt til statsforvalteren etter helsepersonelloven § 34. Nedenfor finner du kjernepunktene og to eksempeloppgaver med forklaring. Notatet presiserer hvilke paragrafer som inneholder de konkrete kravene.

Viktigste punkter

Provoserte anfall med kjent, korrigerbar årsak regnes ikke som epilepsi – behandle årsaken og vurder residivrisikoen separat.
Normalt EEG utelukker ikke epilepsi; diagnosen bygger primært på anamnese fra pasient og øyenvitne.
Status epileptikus er anfallsaktivitet over 5 minutter eller gjentatte anfall uten mellomliggende bevissthetsgjenvinning. Benzodiazepin er førstelinje.
Valproat har høy teratogen risiko og bør unngås hos kvinner i fertil alder når alternativer finnes.
Synkope gir kort bevissthetstap med rask spontan normalisering og sjelden postiktal forvirring – en viktig differensialdiagnose.
Legen skal melde til statsforvalteren når helsekravet til førerkort ikke er oppfylt og tilstanden antas å vare over seks måneder.

Prøv deg på 2 oppgaver

Oppgave 1 · Tidligere eksamen, UiO
17 år gammel kvinne oppsøker deg etter at hun for andre gang har opplevd episode med tap av bevissthet. Hun har fra tidligere en diabetes mellitus type I. Første gang hun mistet bevisstheten var for et halvt år siden om morgenen på badet rett etter at hun hadde stått opp. Kvelden før hadde hun vært ute og drukket litt vin. Andre gang, samme dag som hun kommer til deg, hadde dette gjentatt seg mens hun stod på T-banen. Begge anfallene artet seg likedan ved at hun først rakk å føle seg uvel og kaldsvett, hvorpå det svartnet for henne. Hun mistet så umiddelbart bevisstheten og våknet på gulvet. Ved det siste anfallet så en venninne enkeltvise, urytmiske rykninger i kroppen, men hun bet seg ikke. Kom raskt til hektene, men er redd etter det som skjedde. Hva er mest sannsynlige diagnose?
1. A. Konvulsiv syncope
2. B. Diabetes-utløst bevissthetstap
3. C. Generalisert epileptisk anfall
4. D. TIA (transitorisk iskemisk attakk)
Vis svar og forklaring
Riktig svar: A. Konvulsiv syncope
Riktig. Syncope-problematikk er svært vanlig både i allmennpraksis og på nevrologiske poliklinikker. Sykehistorien her er typisk for syncope med begge episoder fra stående stilling, typisk beskrivelse med først uvelfølelse, så svartning for øynene. Det er ofte diskusjon om rykninger i forbindelse med slike episoder. Ved epilepsi er det synkrone, rytmiske bevegelser. Ved syncope sees ikke sjelden enkelt mer asynkrone bevegelser slik det beskrives her og de kalles derfor konvulsive
Oppgave 2 · Tidligere eksamen, NTNU
En kvinne på 27 år får diagnostisert epilepsi. Hun og samboeren har ønske om barn snarlig. Hvilket antiepileptikum bør hun om mulig unngå å starte opp med?
1. A. Lamotrigin
2. B. Karbamazepin
3. C. Levetiracetam
4. D. Valproat
Vis svar og forklaring
Riktig svar: D. Valproat
A: Normalt sett anses lamotrigin som trygt i svangerskap B: Mer teratogent enn lamotrigin og levetiracetam, men mindre enn valproat C: Normalt sett anses levetiracetam som trygt i svangerskap D: Valproat regnes som et teratogent antiepileptikum med betydelig økt risiko for misdannelser hos foster

Øv mer på dette temaet

Pensumnotatene gjennomgås faglig av norske leger.