Hjerneslag og TIA – pensum til fagprøven
Hjerneslag og TIA er tidskritisk akuttmedisin, og mye av den kliniske vurderingen handler om beslutninger de første timene: når symptomdebut regnes fra, hvilken bildediagnostikk som faktisk kreves før trombolyse, og hvem som skal videre til trombektomi. Nevrologi og akuttmedisin er begge blant fagområdene på den skriftlige delen av fagprøven. Ethvert akutt fokalnevrologisk utfall skal utløse hjerneslagalarm, uansett alvorlighetsgrad.
Pensumnotatet bygger på Helsedirektoratets nasjonale faglige retningslinje for hjerneslag. Det går gjennom klassifikasjon, lokalisasjonsspesifikke syndromer, NIHSS og ABCD2, reperfusjonsbehandling i standard og utvidet tidsvindu, antitrombotisk behandling de første døgnene. Utredning av årsak, sekundærforebygging og rehabilitering etter akuttfasen er samlet i et eget notat. Hjerneblødning behandles som et eget spor, med motsatt logikk av infarkt. Du får også oversikt over trombolyse før trombektomi, oppstart av DOAK ved atrieflimmer og komplikasjoner som hemoragisk transformasjon, malignt mediainfarkt og aspirasjonspneumoni.
Notatet samler også vanlige feil: å sette wake-up stroke lik oppvåkningstidspunktet, å gi ASA rett etter trombolyse, å avskrive akutt svimmelhet som godartet eller å glemme kapillær glukose. Differensialdiagnoser som postiktal parese, migrene med aura og subduralt hematom er også omtalt. Under finner du hovedpunktene og to øvingsoppgaver med forklaring.
Viktigste punkter
- CT caput uten kontrast er eneste bildeundersøkelse som kreves før trombolysebeslutning innen 4,5 timer.
- Ved wake-up stroke regnes utvidet tidsvindu (innen 9 timer) fra midtpunktet av søvnperioden, ikke fra oppvåkningstidspunktet, og trombolyse krever CT/MR-mismatch.
- Trombolyse i utvidet tidsvindu (4,5–9 timer) krever CT/MR-mismatch og at umiddelbar trombektomi ikke er planlagt.
- Ingen ASA eller antikoagulasjon de første 24 timene etter trombolyse; kontroll-CT/MR må først vise fravær av blødning.
- Høyrisiko-TIA (ABCD2 4–7) håndteres akutt som lite hjerneinfarkt, inkludert vurdering av dobbel platehemming.
- Yngre pasient med nakkesmerte eller hodepine og fokalnevrologi: mistenk arteriedisseksjon.
Prøv deg på 2 oppgaver
Oppgave 1 · Tidligere eksamen, UiO
35 år gammel mann innkommer akuttmottaket etter bilulykke hvor han var fører av personbil som i lav fart frontkolliderte med møtende bil. Han brukte setebelte og airbag ble utløst. ABC stabil. GCS 14 (Ø=3, V=5, M=6). Han angir venstresidige halssmerter/hodepine. Ved nevrologisk undersøkelse påvises venstresidig miose og ptose. Han har tidligere fått operert inn et cochleaimplantat på høyre side. Hvilken bildeundersøkelse bør det i dette tilfellet umiddelbart gjøres i tillegg til rutinemessig cerebral-CT og cervical-CT?
- A. Cervical- og cerebral-MR
- B. CT-venografi av cerebral vener og venesinuser
- C. Ultralyd av halsarterier
- D. CT-angiografi av pre- og intracerebrale arterier
Vis svar og forklaring
Riktig svar: D. CT-angiografi av pre- og intracerebrale arterier
Riktig. Sykehistorien er suspekt på venstresidig carotisdisseksjon. Foreligger en disseksjon er det betydelig fare for trombosering av arterien og det er indikasjon for tidlig antitrombotisk behandling (merknad 2026: etter Helsedirektoratets retningslinje foretrekkes vanligvis platehemmer fremfor antikoagulasjon). CT-angiografi er mere tilgjengelig akutt enn MR, og i dette tilfelle er MR kontraindisert pga cochlea implantat.
Oppgave 2 · Tidligere eksamen, NTNU
76 år gammel pasient med akutt innsettende hemiparese høyre side. CT caput tatt 7 timer etter ictus er normal, mens CTA viser trombe i M1-segmentet av a. cerebri media sinister. Hva er hovedhensikten med å utføre en CT perfusjon i denne sammenhengen?
- A. Påvise cytotoksisk ødem
- B. Påvise infarktkjerne
- C. Påvise sinusvenetrombose
- D. Påvise penumbra
Vis svar og forklaring
Riktig svar: D. Påvise penumbra
CT perfusjon er penumbradiagnostikk, i dette tilfellet med mål om å identifisere reddbart hjernevev selv om det er relativt lenge siden symptomene startet (utvidet tidsvindu)
Øv mer på dette temaet
Pensumnotatene gjennomgås faglig av norske leger.