Hypertensjon – pensum til fagprøven

Hypertensjon er oftest asymptomatisk og oppdages ved rutinemåling, men håndteringen krever presis kunnskap om terskelverdier, behandlingsmål og legemiddelvalg. Mye av arbeidet skjer i allmennpraksis, som også er et av fagområdene på den skriftlige delen av fagprøven. Essensiell hypertensjon utgjør 90–95 % av tilfellene, men sekundære årsaker som primær hyperaldosteronisme, nyrearteriestenose og søvnapné må mistenkes ved ung alder, resistent hypertensjon eller plutselig forverring.

Pensumnotatet bygger på Helsedirektoratets anbefalinger om legemiddelbehandling av høyt blodtrykk og Norsk legemiddelhåndbok. Det går gjennom gradering, bekreftelse av diagnosen med hjemme- eller ambulatorisk måling, organskadeutredning, når sekundær hypertensjon bør mistenkes, bruk av NORRISK2 ved grad 1, behandlingsmål, førstevalg av legemidler og skillet mellom hypertensiv urgency og emergency. Behandlingsmålet er under 140/90 mmHg for de fleste opp til 80 år, men individualiseres hos eldre og skrøpelige.

Notatet tar også for seg typiske feil, som å stille diagnosen på én måling, å velge betablokker ved ukomplisert hypertensjon eller å kombinere ACE-hemmer og ARB. Hvitfrakk- og maskert hypertensjon er også forklart. Under finner du hovedpunktene og to øvingsoppgaver med forklaring.

Viktigste punkter

Diagnosen krever gjentatte målinger og bør bekreftes med hjemmemåling eller 24-timers ambulatorisk blodtrykksmåling.
Legemiddelbehandling anbefales hos alle med systolisk blodtrykk ≥ 160 mmHg; ved grad 1 vurderes samlet risiko, blant annet med NORRISK2.
Førstevalg er tiazid/tiazidlignende diuretika, ACE-hemmer eller ARB og kalsiumantagonist; ofte kombinasjon fra start ved grad 2.
Betablokker er ikke førstevalg ved ukomplisert hypertensjon, og ACE-hemmer skal ikke kombineres med ARB.
ESC 2024 setter betablokker inn etter spironolakton når trippelbehandling ikke gir blodtrykkskontroll.
Hypertensiv emergency skilles fra urgency ved akutt organskade, ikke ved blodtrykksnivået alene.

Prøv deg på 2 oppgaver

Oppgave 1 · Tidligere eksamen, UiO
En 63 år gammel kvinne, som i flere år har vært behandlet for primær hypertensjon, har tross behandling med ACE-hemmeren lisinopril 20 mg x 1 kombinert med hydroklorthiazid 25 mg og kalsiumantagonisten amlodipin 10 mg x 1 et blodtrykk på 165/102 mmHg. Pulsen er 78 regelmessig. EKG viser lett hypertrofi. Hennes kroppsmasseindeks er 31 kg/m2. Hun har kneleddsartrose og er derfor begrenset i sin fysiske aktivitet og hygger seg mye med sine måltider. Blodprøver viser kreatinin 87 mikromol/L (45-90), Na 135 mmol/L (137-145), K 4,2 mmol/L (3,6-4,6). Hva vil være det beste valg av tilleggsmedikament for å senke blodtrykket adekvat?
1. A. Skifte til kalsiumantagonist med sterkere effekt for eksempel nifedipin depot 30 mg x 1
2. B. Starte med betablokker metoprolol depot til hvilepuls 55-60/minutt
3. C. Starte med aldosteronantagonist for eksempel spironolakton 12,5 mg x 1
4. D. Starte med alfablokker til BT <135/85 mmHg
Vis svar og forklaring
Riktig svar: C. Starte med aldosteronantagonist for eksempel spironolakton 12,5 mg x 1
Riktig svar. En fordel å blokkere forskjellige typer reseptorer ved behandlingsresistent hypertensjon - behandlingsstrategi med ACE-hemmer som førstevalg, langtidsvirkende kalsiumantagonist som andre og aldosteronantagonist som tredjevalg er vist å bringe flest behandlingsresistente til behandlingsmål. (Merknad 2026: Pasienten bruker allerede ACE-hemmer, tiazid og kalsiumantagonist, så spironolakton er her fjerde legemiddel, i tråd med Norsk legemiddelhåndbok og ESC 2024. Kalium og kreatinin må kontrolleres etter oppstart.)
Oppgave 2 · Tidligere eksamen, NTNU
Du er fastlege til en 38 år gammel tidligere frisk mann. Han har nå påvist hypertensjon med et gjennomsnittlig blodtrykk på 166/102 mmHg etter flere målinger og konsultasjoner. Utredning har ikke vist bakenforliggende sykdommer eller tilstander. EKG er normalt, og det påvises ikke proteinuri. I dette tilfellet velger du å starte med to medikamenter. Hvilken medikamentkombinasjon er den mest riktige?
1. A. Betablokker og thiazid.
2. B. Angiotensin II-reseptorblokker og kalsiumantagonist.
3. C. Kalsiumantagonist og alfablokker.
4. D. ACE-hemmer og angiotensin II-reseptorblokker.
Vis svar og forklaring
Riktig svar: B. Angiotensin II-reseptorblokker og kalsiumantagonist.
Ved ukomplisert hypertensjon er dette en foretrukket kombinasjonsbehandling i aktuelle europeiske og amerikanske retningslinjer. Det foreligger god dokumentasjon på behandlingseffekt, og bivirkningsprofilen er fordelaktig.

Øv mer på dette temaet

Pensumnotatene gjennomgås faglig av norske leger.