Lungekreft – pensum til fagprøven

Lungekreft deles i ikke-småcellet (NSCLC) og småcellet lungekreft (SCLC), med ulik biologi, vekstmønster og behandlingsprinsipper. Tobakksrøyking er den klart viktigste risikofaktoren, og radoneksponering i bolig er nest viktigste årsak i Norge. Adenokarsinom forekommer også hos aldri-røykere. Andre risikofaktorer er blant annet asbest og annen yrkeseksponering. Mange pasienter er asymptomatiske og oppdages ved bifunn på bildediagnostikk tatt av annen årsak.

Notatet går gjennom lokale, regionale og metastatiske symptomer, paraneoplastiske syndromer og utredningsforløpet: CT thorax og øvre abdomen, PET-CT, bronkoskopi og EBUS for mediastinal staging, molekylærtesting ved ikke-plateepitel NSCLC og MR caput ved SCLC. Du får TNM og performance status som grunnlag for valg mellom kurativt og palliativt siktemål, og hovedlinjene i behandling etter stadium, histologi og molekylærprofil.

Notatet omtaler også innleggelseskriterier som vena cava superior-syndrom, massiv hemoptyse og ryggmargskompresjon, og oppfølging etter kurativt rettet behandling. Røykeslutt er en integrert del av oppfølgingen og bedrer prognosen uavhengig av behandlingsvalg. Nedenfor finner du kjernepunktene og to eksempeloppgaver med forklaring.

Viktigste punkter

Røyking er den viktigste risikofaktoren, men adenokarsinom sees også hos aldri-røykere og har oftere EGFR-mutasjon.
PET-CT alene er ikke tilstrekkelig for N-stadium før kurativ behandling – mediastinale lymfeknuter vevsbekreftes med EBUS.
Ved avansert ikke-plateepitel NSCLC er EGFR-, ALK-, ROS1- og PD-L1-status avgjørende for valg av førstelinjebehandling.
SCLC vokser raskt og metastaserer tidlig; MR caput gjøres uavhengig av nevrologiske symptomer.
Alle pasienter skal vurderes i multidisiplinært team før endelig behandlingsvalg.
Truende vena cava superior-syndrom, massiv hemoptyse og ryggmargskompresjon krever akutt innleggelse.

Prøv deg på 2 oppgaver

Oppgave 1 · Tidligere eksamen, UiO
En 58 år gammel sjømann som har røkt siden han var 14 år, kommer til deg på fastlegekontoret med 3 ukers sykehistorie. Han har blitt økende tungpustet, gått ned i vekt, og har måttet ta av seg kjedet han alltid har gått med rundt halsen. Han har ubehag i hodet, smerter i brystet, svelgsmerter, og kona sier han ser hoven ut i fjeset. I natt sov han sittende. Hva er beste tiltak?
1. A. Henvise til CT thorax med øvre abdomen med kontrast, merket pakkeforløp
2. B. Henvise til CT thorax og sørge for han får ta spirometri på lungepoliklinikken neste dag
3. C. EKG med tanke på akutt hjerteinfarkt, som oversendes elektronisk til sykehus
4. D. Innleggelse på sykehus som øyeblikkelig hjelp
Vis svar og forklaring
Riktig svar: D. Innleggelse på sykehus som øyeblikkelig hjelp
Riktig. Han har sannsynligvis akutt vena cava superior syndrom (VCSS), og sykehistorien tilsier at dette er en øyeblikkelig hjelp-situasjon.
Oppgave 2 · Tidligere eksamen, UiO
En 61 år gammel mann med mangeårig røykeanamnese får påvist en rundfortetning i høyre lunges overlapp med forstørrete kontralaterale paratrakeale lymfeknuter som lyser på PET-CT. En bronkoskopisk biopsi av svulsten viser at den er malign. Hvilket steg i utredningen vil være det neste?
1. A. Gastro-esofagoskopi for å utelukke invasjon av esofagus
2. B. Endoskopisk bronkial ultralydveiledet biopsi av paratrakeale glandler
3. C. Utredningen er tilstrekkelig og pasienten sendes til VATS-lobektomi med glandeldisseksjon
4. D. Kontroll med CT om 3 måneder
Vis svar og forklaring
Riktig svar: B. Endoskopisk bronkial ultralydveiledet biopsi av paratrakeale glandler
Riktig svar. Pasientens funn kan tilsvare N3 sykdom, hvor kirurgi ikke vil være aktuelt. Dette må avklares først.

Øv mer på dette temaet

Pensumnotatene gjennomgås faglig av norske leger.