Svangerskapskontroll – pensum til fagprøven
Svangerskapsomsorgen i Norge er i hovedsak jordmor- og fastlegebasert, supplert med to rutinemessige ultralydundersøkelser: tidlig ultralyd i uke 11–14 og rutineultralyd i uke 17–19. Formålet er å fange opp risikofaktorer og avvik tidlig, som hypertensive tilstander, svangerskapsdiabetes og veksthemming. For fagprøven bør du kjenne både kontrollopplegget og de normale fysiologiske endringene som ikke skal feiltolkes som sykdom, som hemodilusjon, lett blodtrykksfall i 2. trimester og halsbrann.
Notatet går gjennom trimesterinndeling og terminberegning, blodprøver tidlig i svangerskapet, blodtrykk og urinstiks ved hver kontroll, symfyse-fundus-mål og overvåking av fosterbevegelser. Det dekker også forebyggende tiltak som folsyre, vitamin D og kikhostevaksine, og hvilke avvikende funn som skal føre til henvisning til fødeavdeling eller spesialisthelsetjeneste. Oppfølging etter fødsel, blant annet informasjon om økt kardiovaskulær langtidsrisiko etter preeklampsi, er også med.
Under finner du hovedpunktene og to øvingsoppgaver med svar og forklaring. Hele notatet inneholder i tillegg eksamensfeller, differensialdiagnoser og fagprøve-spørsmål med svar, skrevet for leger som forbereder seg til fagprøven i Norge.
Viktigste punkter
- Alle gravide tilbys tidlig ultralyd i uke 11–14 og rutineultralyd i uke 17–19.
- Fysiologisk anemi (hemodilusjon) og lett blodtrykksfall i 2. trimester er normale endringer, ikke patologi.
- Folsyretilskudd bør starte minst 4 uker før konsepsjon og fortsette ut 1. trimester.
- Blodtrykk og urinstiks ved hver kontroll; nyoppstått proteinuri, særlig med hypertensjon, skal utløse preeklampsiutredning.
- Fosterbevegelser kjennes fra ca. uke 18–20 og er et enkelt overvåkingsverktøy; redusert fosteraktivitet skal alltid utredes.
- Kikhostevaksine anbefales ved kontrollen rundt svangerskapsuke 24, i hvert svangerskap.
Prøv deg på 2 oppgaver
Oppgave 1 · Tidligere eksamen, NTNU
En 32 år gammel kvinne, som er gravid for andre gang, oppsøker deg på fastlegekontoret for svangerskapskontroll i uke 10. Hun har lest om anbefalinger for vaksiner i svangerskapet og spør etter din mening. Hvilket råd er riktigst å gi henne her?
- A. Anbefale kikhostevaksine i dag hvis hun ikke har fått kikhostevaksine tidligere
- B. Anbefale kikhostevaksine i svangerskapsuke 24 og influensavaksine dersom hun er i 2. eller 3. trimester i influensasesongen
- C. Anbefalingen av kikhoste- og influensavaksine i svangerskapet avhenger av den individuelle smitterisikoen
- D. Anbefale rubella og varicella vaksine hvis hun ikke har fulgt barnevaksinasjonsprogrammet
Vis svar og forklaring
Riktig svar: B. Anbefale kikhostevaksine i svangerskapsuke 24 og influensavaksine dersom hun er i 2. eller 3. trimester i influensasesongen
Kikhostevaksine i svangerskapsuke 24 anbefales alle gravide for å beskytte det nyfødte barnet. Influensavaksine anbefales til alle gravide som er i 2. eller 3. trimester i influensasesongen.
Oppgave 2 · Tidligere eksamen, NTNU
Du er vakthavende lege på Kvinneklinikken. En kvinne ringer og er bekymret. Hun har akkurat vært hos sin fastlege i svangerskapsuke 15. Legen hørte ikke fosterlyd med stetoskop og hun kjenner ikke fosterbevegelser. Hvordan håndterer du best denne sitasjonen?
- A. Du ordner en time til henne til neste dag for en ultralydundersøkelse på sykehuset
- B. Du ber henne komme på sykehuset med en gang, slik at du kan gjøre en ultralydundersøkelse
- C. Du ber henne ta kontakt med sin fastlege om en uke for ny undersøkelse
- D. Du sier at dette er helt normalt. Hun skal komme på avtalt rutineultralyd i svangerskapsuke 18
Vis svar og forklaring
Riktig svar: D. Du sier at dette er helt normalt. Hun skal komme på avtalt rutineultralyd i svangerskapsuke 18
Det er meget usikkert og vanskelig å høre fosterlyd med stetoskop og særlig i uke 15. Det er heller ikke vanlig å kjenne fosterbevegelser så tidlig.
Øv mer på dette temaet
Pensumnotatene gjennomgås faglig av norske leger.