Pneumoni – pensum til fagprøven

Pneumoni er primært en klinisk diagnose, og i Norge behandles mild og moderat samfunnservervet pneumoni med smalspektret penicillin. Grunnlaget er resistensbildet: Streptococcus pneumoniae er vanligste årsak, og de aller fleste isolatene er fullt penicillinfølsomme. Sykehuservervet pneumoni, oppstått mer enn 48 timer etter innleggelse, har et bredere mikrobiologisk spekter med blant annet Enterobacterales og Pseudomonas aeruginosa.

Pensumnotatet bygger på Helsedirektoratets retningslinjer for antibiotikabruk og går gjennom klassifikasjon etter ervervelsessted, etiologi, klinisk presentasjon, bruk av CRP og røntgen thorax, alvorlighetsgradering med CRB-65, antibiotikavalg etter alvorlighetsgrad, behandlingsvarighet, forbehold ved gentamicin og innleggelseskriterier. Pneumoni hos sykehjemspasienter omtales som egen kategori. Kontrollrøntgen anbefales ved manglende bedring eller mistanke om komplikasjon eller underliggende malignitet, og etter 6–8 uker hos røykere over 40 år og tidligere røykere over 50 år.

Notatet tar også opp vanlige feil, som å gi bredspektret behandling ved mild sykdom, å stole ukritisk på CRB-65 hos pasienter med alvorlig KOLS, og å overse at forvirring kan være eneste symptom hos eldre. Differensialdiagnoser som lungeemboli, hjertesvikt, KOLS-eksaserbasjon og lungekreft med postobstruktiv pneumoni er satt opp med skillende funn. Under finner du hovedpunktene og to øvingsoppgaver med forklaring.

Viktigste punkter

Streptococcus pneumoniae er vanligste årsak til samfunnservervet pneumoni i Norge, og de fleste isolater er fullt penicillinfølsomme.
CRB-65 gir ett poeng hver for konfusjon, respirasjonsfrekvens ≥ 30, lavt blodtrykk og alder ≥ 65 år.
Mild til moderat pneumoni (CRB-65 0–2) behandles med penicillin i monoterapi – fenoksymetylpenicillin peroralt, eller benzylpenicillin iv hos innlagte – vanligvis i 5 døgn.
Diagnosen stilles på sykehistorie, klinisk undersøkelse, CRP og eventuelt røntgen thorax; ved klinisk mistanke gis antibiotika dersom det ikke er holdepunkter for viral etiologi.
CRB-65 kan overvurdere alvorlighetsgraden ved alvorlig KOLS – klinisk skjønn må supplere skåren.
Hos eldre kan forvirring eller delirium være dominerende symptom, ofte uten uttalt feber.

Prøv deg på 2 oppgaver

Oppgave 1 · Tidligere eksamen, NTNU
Du mottar en 67 år gammel mann på legekontoret en sensommer som hoster, har feber og er avkreftet. Han har alltid vært fysisk aktiv i forbindelse med gårdsdrift, men de siste dagene har han knapt orket å gå til postkassa. Du mistenker at han har lungebetennelse. Hvilken mikrobe er mest sannsynlig årsak til sykdommen?
1. A. Rhinovirus
2. B. Streptococcus pneumoniae
3. C. Staphylococcus aureus
4. D. Influensavirus
Vis svar og forklaring
Riktig svar: B. Streptococcus pneumoniae
Dette er den vanligste årsaken til pneumoni med aktuelle kliniske bilde i denne aldersgruppen.
Oppgave 2 · Tidligere eksamen, NTNU
En 58 år gammel kvinne er innlagt med moderat alvorlig, samfunnservervet lobær pneumoni. Hun behandles med intravenøst benzylpenicillin i høy dose. Du får telefon fra mikrobiologisk avdeling med informasjon om at det vokser pneumokokker i ekspektoratprøve tatt innleggelsesdagen. Antibiotikafølsomhetsbestemmelse vil komme neste dag. Hvilken betydning har dette funnet for videre antibiotikabehandling?
1. A. Nesten 10% av pneumokokker i Norge har nedsatt følsomhet for penicillin og behandlingen suppleres med gentamicin inntil følsomhetsbestemmelse foreligger
2. B. Alle pneumokokker i Norge har nedsatt følsomhet for penicillin og man bør endre til et 3. generasjons cefalosporin
3. C. Nesten 10% av pneumokokker i Norge har nedsatt følsomhet for penicillin, men de fleste av disse kan behandles med høy dose penicillin ved pneumoni
4. D. Alle pneumokokker i Norge er fullt følsomme for penicillin og man kan trappe ned fra høydose til normaldose benzylpenicillin
Vis svar og forklaring
Riktig svar: C. Nesten 10% av pneumokokker i Norge har nedsatt følsomhet for penicillin, men de fleste av disse kan behandles med høy dose penicillin ved pneumoni
Pneumokokker med nedsatt følsomhet for penicillin kan normalt behandles med høydose penicillin ved pneumoni. Ved opplysning om pneumokokker som årsak til pneumoni hos denne pasienten trenger man ikke å endre behandlingen ettersom resistens mot penicillin er svært uvanlig hos pneumokokker i Norge. Ca 10% av pneumokokker fra blodkulturer og spinalvæske i Norge har nedsatt følsomhet for penicillin og mindre enn 0.5% er resistente mot penicillin. (Merk 2026: I NORM 2024 hadde 5,6 % av pneumokokkisolatene fra blodkultur/spinalvæske nedsatt følsomhet og 1,1 % var resistente; svaret er uendret.)

Øv mer på dette temaet

Pensumnotatene gjennomgås faglig av norske leger.