Revmatoid artritt – pensum til fagprøven
Revmatoid artritt er en kronisk, symmetrisk og erosiv autoimmun polyartritt som primært rammer små ledd i hender og føtter, men som også kan gi ekstraartikulære manifestasjoner og økt kardiovaskulær risiko. Morgenstivhet over en time, hevelse i MCP-, PIP-, håndledds- og MTP-ledd og positiv anti-CCP er typiske funn, men seronegativ sykdom finnes. Røyking er en veletablert risikofaktor, særlig hos anti-CCP-positive.
Notatet går gjennom klassifikasjonskriteriene fra 2010, serologi og akuttfasereaktanter, og hvorfor ultralyd eller MR påviser synovitt før røntgenforandringer. Behandlingsdelen dekker oppstart av csDMARD straks diagnosen er stilt, kortvarig prednisolon som bro, alternativer ved intoleranse, og neste steg med biologiske legemidler eller JAK-hemmere etter treat-to-target-prinsippet. Differensialdiagnoser som psoriasisartritt, viral polyartritt, krystallartritt og SLE gjennomgås også.
Du får også oppfølging med komposittmål for sykdomsaktivitet, vaksinasjon før immunsuppresjon, monitorering av DMARD-bivirkninger og særlige hensyn ved RA-assosiert interstitiell lungesykdom. Notatet forklarer i tillegg hvorfor kardiovaskulær risikovurdering er en fast del av langtidsoppfølgingen. Nedenfor finner du kjernepunktene og to eksempeloppgaver med forklaring.
Viktigste punkter
- Symmetrisk polyartritt i små ledd med morgenstivhet over en time er typisk; anti-CCP har høyere spesifisitet enn RF.
- Negativ RF eller anti-CCP utelukker ikke RA – seronegativ sykdom kan gi like stor sykdomsbyrde.
- Start csDMARD straks diagnosen er stilt: metotreksat er førstevalg, med kortvarig prednisolon til forventet effekt inntrer.
- Ved utilstrekkelig effekt av csDMARD vurderes biologisk behandling eller JAK-hemmer, individualisert i samråd mellom pasient og revmatolog.
- Treat-to-target: intensiver behandlingen systematisk til lav sykdomsaktivitet eller remisjon, dokumentert med komposittmål ved hver visitt.
- Kronisk inflammasjon akselererer aterosklerose, og kardiovaskulær sykdom er en ledende dødsårsak ved RA.
Prøv deg på 2 oppgaver
Oppgave 1 · Tidligere eksamen, NTNU
En kvinne på 35 år har nettopp fått diagnostisert revmatoid artritt og skal starte med sykdomsmodifiserende behandling. Hun er ikke gravid og har ingen planer om svangerskap og bruker p-piller. Hva er førstevalget ved oppstart av sykdomsmodifiserende medikament som hun skal kunne bruke på ubestemt tid?
- A. NSAIDS (ikke-steroid antiinflammatorisk medikament)
- B. Prednisolon
- C. Methotrexate
- D. Tumor-nekrosefaktor (TNF)-hemmer
Vis svar og forklaring
Riktig svar: C. Methotrexate
Førstevalg ved nyoppstått revmatoid artritt eller annen artrittsykdom når det foreligger indikasjon for oppstart av sykdomsmodifiserende behandling og det ikke foreligger kontraindikasjoner som f eks planlegging av svangerskap eller påvist graviditet.
Oppgave 2 · Tidligere eksamen, NTNU
En kvinne 34 år kommer for andre gang på kontoret da hun de siste ukene har begynt å få vondt i flere fingerledd. Hun jobber som frisør, har følt seg litt trøtt men ellers grei form, men er bekymret for jobben. Hun har smerter i flere meta carpo phalangeal (MCP) og proksimale inter phalangeal (PIP) ledd på begge hender. Da du undersøkte henne sist fant du ingen knyttedeficit men ømhet over flere ledd, nedsatt kraft men du var usikker på om det var hevelser og valgte å ta noen blodprøver. Du har nå fått svar på prøvene: SR 20 mm/time (ref <= 14 mm/ time), Crp 8 mg/L (ref < 5), RF 5Units (ref < 10 units ), anti CCP 300kU/L (ref < 3.0 kU/L ), resten av blodprøvene var normale. Ved dagens undersøkelse er hun øm over MCP 2 og MCP 3 høyre hånd og MCP 3 og PIP 3 venstre hånd Hva er riktigst håndtering av denne pasienten nå ?
- A. Anbefale røykestopp og be henne komme igjen dersom hun får hevelse i ett eller flere ledd
- B. Henvise til røntgen av hender
- C. Henvise til revmatolog
- D. Gi henne en kort prednisolon kur og be henne komme igjen dersom hun får hevelse i ett eller flere ledd
Vis svar og forklaring
Riktig svar: C. Henvise til revmatolog
Leddsmerter i flere små ledd og sterk positiv anti CCP gir mistanke om revmatoid artritt . Lett forhøyede inflammasjonsparametre forsterker mistanken . Det kan være vanskelig å palpere hevelser og det vil være hensiktsmessig med en revmatologisk vurdering i denne situasjonen med vedvarende leddsmerter og forhøyet anti CCP . En revmatolog kan gjerne undersøke med ultralyd Ved evt RA er det viktig å komme i gang tidlig med riktig behandling for å unngå leddskade
Øv mer på dette temaet
Pensumnotatene gjennomgås faglig av norske leger.