Hypotyreose og hypertyreose – pensum til fagprøven

Hypotyreose og hypertyreose er vanlige tilstander både i allmennpraksis og i indremedisin. Graves' sykdom står for 70–80 % av hypertyreosetilfellene i Norge, mens autoimmun tyreoiditt (Hashimotos) er den vanligste årsaken til hypotyreose. Symptomene kan være uspesifikke – tretthet, vektendring, palpitasjoner eller depresjon – og hos eldre kan atrieflimmer være eneste funn.

Notatet bygger på Norsk legemiddelhåndbok og viser hvordan TSH og fritt T4 tolkes ved primær, sekundær og latent sykdom. Det går gjennom behandling med levotyroksin og når latent hypotyreose bør behandles, karbimazol og propyltiouracil ved Graves' sykdom, symptomatisk behandling med betablokker, og hvorfor destruktive tyreoiditter ikke skal ha tyreostatika. Tyreotoksisk krise, oppfølging i svangerskap og risikoen ved langvarig overbehandling er også dekket. Du lærer også hvorfor TSH kan være misvisende i starten av behandlingen.

Under finner du hovedpunktene og to øvingsoppgaver med svar og forklaring. Hele notatet inneholder i tillegg eksamensfeller, differensialdiagnoser og fagprøve-spørsmål med svar, skrevet for leger som forbereder seg til fagprøven i Norge.

Viktigste punkter

Høy TSH med lav fritt T4 tyder på primær hypotyreose; lav TSH med høy fritt T4/T3 på hypertyreose.
TSH kan være upålitelig de første månedene etter oppstart ved langvarig ubehandlet hypotyreose; styr etter fritt T4.
Karbimazol er førstevalg ved Graves' sykdom; propyltiouracil foretrekkes i første trimester og ved tyreotoksisk krise.
Tyreostatika virker først etter 1–3 uker; betablokker gir symptomkontroll i mellomtiden.
Destruktive tyreoiditter, som postpartumtyreoiditt, skyldes lekkasje av lagret hormon og behandles ikke med tyreostatika.
Hos eldre kan atrieflimmer være eneste tegn på hypertyreose.

Prøv deg på 2 oppgaver

Oppgave 1 · Tidligere eksamen, NTNU
En 25 år gammel kvinne oppsøker deg som lege pga hjertebank og rask puls (110), vektnedgang 3-4 kg og tørre, sviende øyne. Hun har et stirrende blikk og du finner TSH <0,01 mIU/l (ref 0,2-3,8) og fritt tyroksin 50 pmol/l (ref 13,5-21,2), TSH-reseptor antistoff er målt til 8,2 IU/L (ref <3,3). Hvilken behandling bør hun ha?
1. A. Tyreoidektomi
2. B. Radiojod
3. C. Prednisolon og evt betablokker
4. D. Karbimazole og evt betablokker
Vis svar og forklaring
Riktig svar: D. Karbimazole og evt betablokker
Riktig. Dette er 1. gangs Graves sykdom og hun bør ha tyreostatika/karbimazole for å redusere stoffskiftenivået, i tillegg kan en tilby symptomdempende behandling med betablokker mot hjertefrekvens og hjertebank
Oppgave 2 · Tidligere eksamen, NTNU
En kvinne på 29 år oppsøker fastlegekontoret på grunn av 2-3 uker med trøtthet, slitenhet, hjertbank og varme/svetting. Hun fødte en sønn for 4 måneder siden, og ammer fortsatt fullt. Du måler BT 132/62 og puls 96. Blodprøver viser TSH \<0,01 mIE/L (0,24-4,2) og fT4 27,4 pmol/l (11,6-19,1). Anti- TSH-reseptor antistoff (TRAS) \<1,0 mU/l (\<1,5). Hvilken behandling er mest aktuell?
1. A. Ingen behandling i første omgang, kun kontroll av prøvene etter et par uker
2. B. Tyreoideakirurgi
3. C. Propyltiouracil (PTU) tabl
4. D. Neo-Mercazole tabl
Vis svar og forklaring
Riktig svar: A. Ingen behandling i første omgang, kun kontroll av prøvene etter et par uker
Tyreotoksikose. negativ TRAS og 4 måneder etter fødsel gjør at postpartum tyreoiditt er mest sannsynlige diagnose. Det er da ikke økt produksjon av tyreoideahormoner, men lekkasje av preformerte hormoner fra kjertelen. En forventer da spontan normalisering. Betablokker kan imidlertid være aktuelt for å dempe symptomer på tyreotoksikose.

Øv mer på dette temaet

Pensumnotatene gjennomgås faglig av norske leger.